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醫療品質暨病人安全委員會
第一條、宗旨
醫療品質暨病人安全委員會(以下簡稱本會),其宗旨如下:
一、經由醫療品質的監測及追蹤,確保醫療照護品質。
二、醫護人員在監督及指導下,以改善或提昇醫療品質的水準。
三、高品質的醫療照護增加病人的滿意度,提高對醫院的信賴度。
四、保障病人權益,建立以病人安全為中心的醫療作業環境,落實病人安全政策之執行,以確保病人就醫安全,減少醫療傷害事故之發生,確保醫療品質。

第二條、依據
衛生福利部醫療品質及病人安全工作目標及醫院年度方針,訂定、協調、推動及執行全院品管及病人安全計畫。

第三條、組織架構(人員組成)
一、委員會置主任委員一名,副主任委員二名,分別由院長擔任主任委員,教研品管部品管處處長及醫療一部部長擔任副主任委員,經院務管理委員會同意後聘任之。
二、本委員會置秘書長一名,副秘書長一至二名,由主任委員提名經院務管理委員會同意後聘任之。
三、本委員會置委員十八名,由醫療一部、醫療二部、急診醫學部、重症醫學部、醫務部、影像醫學科、麻醉科、病理檢驗科、中醫科、牙科、藥劑科及護理部、資訊處、總務處等單位推派代表一至二名。由主任委員提請總執行長核定後任命之。
四、各委員任期二年,任滿得連任之。委員任期中改聘或出缺補聘時,由原出缺單位推派代表提請總執行長核定後遞補之。其任期以至該屆委員任期滿之日止。委員會任期由每年一月一日始,至下一年十二月三十一日止。
五、委員出席率及發言次數將列為下一年度委員聘任標準。
六、 本委員會得依任務需要聘請相關部門主管或同仁組成設工作小組,工作小組成員不以委員會委員為限。
工作小組工作職掌:
(一)執行委員會交辦之相關事項。
(二)定期向委員會報告工作進度。
(三)本工作小組成員原則每三月開會一次,必要時得召開臨時會議,可視討論議題邀請相關單位主管與會。
七、本委員會之執行幕僚單位由教研品管部品管處擔任之。
八、本委員會設置九個所屬組織
(一)病歷管理委員會
(二)感染管制委員會
(三)病理組織暨檢驗輸血審議委員會
(四)急重症管理委員會
(五)手術中心管理委員會
(六)全病程管理委員會
(七)癌症醫品暨安寧照護委員會
(八)輻射防護暨醫療曝露品質保證管理委員會
(九)生物安全會
九、本委員會組織架構見圖一,所屬組織委員會宗旨及工作職掌詳見各委員會組織章程。

第四條、委員會任務
一、本委員會依據宗旨,從事各項業務及任務如下:
(一)研議及制定本院之醫療品質與病人安全政策方針與工作計畫。
(二)訂定全院醫療品質及病人安全監測指標及監督管制值。
(三)建置醫療品質監測系統。
(四)制定、審核各單位執行醫療照護之標準作業流程。
(五)定期追蹤各單位醫療品質指標及其改善成效。
(六)維持醫療與病人安全作業標準,確保病人照護品質及提昇滿意度。
(七)審議醫療不良事件之案例,並就改善方案進行研議。
(八)醫療品質及病人安全教育訓練方針之研議和推動。
(九)協調處理各委員會與醫療品質相關事宜。
二、人員組成職掌
主任委員:
1.主持會議、核決所屬範圍之各項業務。
2.研議醫療品質及病人安全政策及工作計劃。
副主任委員:
1.主委請假時代理主持會議。
2.協助推動全院醫療品質及病人安全相關業務。
委員:
1.協助制定醫療品質及病人安全政策方針。
2.協助推展全院醫療品質及病人安全相關業務。
3.參與定期之委員會及臨時會議。
4.訂定每年應達成之品質改善目標,並安排於委員會中審查。
秘書長:
1.協助主任委員召開委員會議、協調聯絡人等會議。
2.協助醫療品質及病人安全相關議題提報委員會審議討論。
副秘書長:
1.協助主任委員召開委員會議、協調聯絡人等會議。
2.協助醫療品質及病人安全相關議題提報委員會審議討論。

第五條、委員會運作
一、本委員會每三個月召開會議乙次。
二、遇有審議及交辦事項,主任委員或三分之一以上委員認為有必要時,由主任委員召開臨時會議。
三、遇有緊急需審議或交辦之事宜,經秘書長或三位以上委員認為有必要時,提請主任委員召開臨時會議。
四、會議由主任委員擔任主席,主任委員請假時,得指定委由副主任委員為會議主席。
五、會議記錄於會後十個工作日內完成繕打,以簽方式會簽委員會主任委員以及院長室主管,簽核同意佈達週知。
六、院內委員請假時,須填據請假單經主任委員同意後指定代理人參與會議,並副知秘書長。
七、必要時得邀請業務有關人員列席。
八、會議決議之交辦事項需包括交辦內容、責任單位與預定完成期限。
九、委員會每年應依據衛生福利部醫療品質及病人安全工作目標、醫院年度方針,訂定年度工作計畫表,陳經營計畫小組核定後據以執行,且每季進行成效評值(表二)。
十、委員一人一票,委員之代理人有投票權。表決議案必須半數委員在場,以多數決定通過。

第六條、實施與修正
本委員會組織章程經委員會決議通過,並呈院長核准後公告實施,修改時亦同。